新型コロナと向き合う

目次

1. はじめに 第1章 〈ドキュメント〉新型コロナウイルス感染症との半年間 二〇二〇年一月――得体の知れない感染症の脅威 まずは情報連携の強化／早くも医療物資不足／日本医師会「新型コロナウイルス感染症対策本部」の設置／国民の生命か、経済か／水際対策の限界とサーベイランス／WHOのPHEIC宣言 二〇二〇年二月――まさかの一斉休校 まん延防止のための医療体制の構築始まる／医師の判断で検査ができない／見えぬコロナの様相／足りない感染症病床――厚労省の方針転換／国への六項目の要望／政府「新型コロナウイルス感染症専門家会議」初会合／医療現場と国民にどう伝えるか／検査体制の強化？／学級閉鎖すべきか――学校医の出番／オンライン診療／現場で問われる本医師会の考え／「帰国者・接触者外来」はどこだ／「新型コロナウイルス対策の目的」――専門家会議による基本的な考え方／「医療提供体制の方向性」――政府の基本方針と医療現場の懸念／感染拡大防止のためのメッセージ発信／国へ要望書を手交／学校一斉休校は何をもたらすか／「ダイヤモンド・プリンセス」号にJMAT派遣／クルーズ船内におけるJMATの役割 二〇二〇年三月――迷走するPCR検査 依然なくならない不適切事例／PCR検査保険適用への誤解／「帰国者・接触者相談センター」のパンク／「帰国者・接触者外来」のパンク／院内感染と濃厚接触者の判断／院内感染を防ぐための診療制限／オンライン診療の適用拡大／空床情報のネットワーク化／WHOの三つのシナリオ／「帰国者・接触者相談センター」と「帰国者・接触者外来」の強化／正しい医学的知見を伝えるために／医療従事者の濃厚接触者判断のその後／WHOのパンデミック宣言／防護具不足のその後／インフル特措法改正、緊急事態宣言発令準備整う／医療現場の懸念――医療従事者の感染／医療機関情報の把握／入院医療体制／医療提供体制をどうするか／「帰国者・接触者外来」への協力／軽症・無症状の陽性者の扱い／ワクチン開発への期待／「新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処方針」／PCR検査体制の再構築／保険適用わずか、いまだ行政検査／「帰国者・接触者外来」拡充をはばむ壁／抗体検査の測定キット／感染患者の増加を見据えた医療体制の構築／COVID-19JMAT／医師の生涯教育／日医独自の医療の緊急事態宣言へ／基盤としての財源システムの不在／感染者数の特徴 二〇二〇年四月――「緊急事態宣言」発令 「医療危機的状況宣言」／医療提供体制の窮状／政府、「緊急事態宣言」の発令／医療機関への財政支援策三つの柱／医師会からの様々な発信／有効な治療薬の兆し――シクレソニドとアビガン／自宅療養患者等に対するフォローアップ／医師会によるPCR検査センター／日医「COVID-19有識者会議」の発足／防護具不足の解消に向けて／重症患者の病床確保に向けて／救急医療の逼迫／緊急事態宣言の解除に向けて／医師会「地域外来・検査センター」運営マニュアル／アビガンの早期承認を／病院経営悪化の懸念 二〇二〇年五月――病院経営悪化、深刻に 受診控え――外来・入院患者数の減少／緊急事態宣言の延長／レムデシビルの承認／唾液によるPCR検査への期待／医療機関への財政支援を／第一波の収束――緊急事態宣言の解除／第二次補正予算の閣議決定 二〇二〇年六月――検査方法の進展 唾液によるPCR検査、保険適用へ／抗体検査、三都府県調査／抗原検査だけで陰性判断へ／医療経営の窮状続く／次世代の看護師養成のために／後回しになりがちな健診／退任 第2章 新型コロナウイルス感染症政策を考える 1 PCR検査の二つの顔 医療か公衆衛生か／検査数はなぜ伸び悩んだのか 2 防護具不足による医療崩壊の危機 感染防護具が足りない／医療界の団結と協力だけでは解決できない／産業界との連携体制の確立へ 3 コロナ医療と通常医療を両立させる医療提供体制の再構築 脆弱な感染症医療提供体制／陽性者はすべて入院という不都合――医療の本質と乖離した行政判断／入院・宿泊施設・自宅療養の仕組みへ／宿泊施設・自宅療養患者への健康支援／民間病院がコロナ患者を受け入れないのが悪いという風潮／病気はコロナだけではない――「コロナ医療」と「通常医療」の両立が重要／自宅療養患者への診療体制の強化 4 医療を守るには財源確保が必要 風評被害と医療機関の経営悪化／安定的財源確保という課題 5 感染症としての位置づけをどうするか 感染症法に基づく分類／既存の類型への位置づけでよかったのか 6 政策決定過程のあり方 7 治療薬の実用化に向けて 重症化リスクの高い方へのアビガン投与／レムデシビルの特例承認／治療薬の今後 8 ワクチン開発と接種をめぐる話 開発と接種に向けた法整備／国内ワクチン開発への期待／ワクチン副反応と救済制度 9 災害時の医療の役割――JMATをめぐって 医師会の被災者支援活動／感染症流行下におけるJMATへの新たな期待／大切なのは、オールハザードアプローチの視点 10 危機管理体制――「日本版CDC」の必要性 11 感染症対策を健康教育へ 子どもをいかに守っていくか／感染症に負けない人を育てる 第3章 「かかりつけ医」の果たす役割――感染症の教訓とともに考える 1 医師たるもの「かかりつけ医」となれ――父の教え 結核患者のために私財を投じた父／感染症予防に便槽の清潔活動／地域に溶け込んでなんぼ 2 コロナ医療と「かかりつけ医」 地域の医療連携体制の中心として／ワクチン接種と「かかりつけ医」 3 「かかりつけ医」の多様な働き かかりつけ医の役割と機能／かかりつけ医の育成／かかりつけ医の活動を支える 4 「かかりつけ医」をもとう おわりに